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Lapès

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Lapès
Yersinia pestis.jpg
Imaj mikwoskòp elektwon nan yon mas bakteri Yersinia pestis
Espesyalite maladi enfeksyon
Etyoloji Yersinia pestis ak Yersinia pestis Antiqua
Klasifikasyon ak resous ekstèn (EN)
MeSH D010930
MedlinePlus 000596
eMedicine 235627

Lapès se yon maladi enfeksyon ki gen orijin bakteri ki te koze pa bacil Yersinia pestis la . Li se yon zoonosis , ki gen basen te fè leve nan divès espès rat ak ki gen prensipal vektè se pis la rat ( Xenopsylla cheopis ), ki kapab tou transmèt de moun a moun. Li se yon maladi karantèn ak selon règleman sante entènasyonal yo [1] li sijè a rapò entènasyonal bay WHO a , tou de pou ka konstate ak sispèk. Soti nan 2010 a 2015, 3 248 ka yo te rapòte atravè lemond, ak 584 lanmò e li gaye toupatou sou tout kontinan yo, eksepte pou Oceania ak Ewòp . [2]

Li manifeste poukont li nan fòm twa prensipal foto klinik, distenge selon diferan sistèm òganis kote enfeksyon an devlope a, ki rele p. bubonik , p. septisemi ak p . poumon .

Lapès Bubonik ki te koze pa entwodiksyon an nan kò a nan bazil la Y. pestis nan po a apre mòde a nan yon pis ki enfekte; basil la, anjeneral idantifye pa sistèm iminitè a ak fagositiz pa leukozit , dispoze nan sistèm lenfatik la nan nœuds lenfatik yo , kote sepandan li rete aktif epi li kontinye akimile ak miltipliye. Sa lakòz lenfadenopati lokal yo, sa vle di enflamasyon nan youn oswa plis nœuds lenfatik, anjeneral nan lenn oswa nan zòn aksèl ki pi pre zòn pike a. Nœuds lenfatik ki afekte yo vin anfle douloure yo rele "bubo"; sa yo pa absè, men edèm : yo pa gen pi, men san ak tisi edematoz- nekrotik (sepandan, yo ka vin superenfekte ak Se poutèt sa purulan, menm nan remisyon). Lè nœuds lenfatik yo pa kapab gen maladi a ankò, basil la ka gaye nan tout kò a, konsa bay dezyèm fòm lan, epidemi septisemi an . Li se yon pi plis sistemik foto klinik sistemik: bazil la, transpòte pa san an , rive nan ògàn prensipal yo ki bay monte sepsis toupatou, yon kondisyon ki, si se pa trete, ka fatal nan yon ti tan. Twazyèm foto klinik la se Variant ki rele malè nemoni , ki grav anpil, ki karakterize pa lokalizasyon diferan jan li devlope nan sistèm respiratwa a; Kontrèman ak fòm bubonik la, move maladi nemoni se ayeryèn, kontrakte pa respire nan patikil krache oswa lòt likid ki soti nan yon moun ki enfekte, epi li trè kontajye. [3]

Sentòm maladi a se jenerik, ki gen ladan lafyèv ant 38 ak 41 ° C , maltèt , doulè nan jwenti , kè plen ak vomisman , swaf dlo , dyare , nœuds lenfatik anfle ak yon santiman jeneral pou yo te mal. Nan fòm septikemi ak poumon, ipotansyon , siy newolojik tankou somnolans , letaji , depale , epi, nan fòm poumon, dispne ka rive, tèlman li bay pasyan an yon koulè syanotik . Sendwòm sendwòm koagulasyon entravaskilè , ki ka leve nan fòm septisemi, e ki se nòmalman kòz lanmò [4] [5] , gen kòm yon sentòm evidan iskemi a ak nekwoz nan ekstremite yo (dwèt, pye oswa men), ki vire nwa; sa a pwobableman kontribye nan envansyon nan non lanmò Nwa pou endike pandemi ki te eksploze an Ewòp nan mitan katòzyèm syèk la .

Si idantifye san pèdi tan, tretman rapid ak kòrèk pa administre antibyotik ka mennen, nan pifò ka yo, nan yon pronostik pozitif. Dyagnostik la ka fèt avèk sètitid apre idantifikasyon bakteri an nan kilti nan echantiyon byolojik yo te pran nan pasyan an; an pratik pa gen okenn tan yo rete tann pou yon ankèt byolojik, nou konte sou enfòmasyon epidemyoloji sou kontèks la nan ki enfeksyon an rive, ak nan prezans yon dyagnostik sispèk nan move maladi, se pwotokòl la ki ka geri ou aplike. [3]

Orijin non an

Pès la tèm oswa move maladi (ki soti nan pestis Latin lan , "destriksyon, gwo maladi") nan Mwayennaj yo segondè , akòz konesans syantifik limite, yo te itilize jenerikman endike divès kalite fenomèn epidemi karakterize pa mòtalite segondè, tankou kolera , lawoujòl oswa varyòl . Te pandemi sa-a souvan refere yo kòm Lafyèv pestilentialis, infirmitas pestifera, Morbus pestiferus, Morbus pestilentialis, mortalistas pestis oswa tou senpleman pestilentia. [6]

Premye epidemi an istorikman atribuabl ak sètitid Yersinia pestis te epidemi an Justinian , ki te eksploze nan Konstantinòp nan mitan sizyèm AD-syèk la ak gaye nan Ewòp. Kòm pou pandemi nan katòzyèm syèk la , ekspresyon move maladi nwa a te fèt nan obsèvasyon ke nan katòzyèm syèk la li te posib pou fè sentòm li te lakòz sou moun, oswa, pami lòt moun, aparans nan tach nwa ak livid ki gen orijin emorajik. ki manifeste sou po a ak manbràn mikez nan malad la. [7]

Istwa

Icône loup mgx2.svg Menm sijè an detay: epidemi epidemi .
Gaye nan move maladi a nwa nan katòzyèm syèk la . Gen kèk zòn ki te pasyèlman epaye: pou egzanp, yon kontwòl strik sou machandiz ak moun te enpoze nan Milan ki te mennen nan limite pèt sou 15% nan popilasyon an, [8] menm jan an tou te pase alantou Polòy [9]

Malè a te gen yon enpak nan enpòtans ekstraòdinè nan istwa imen. An patikilye, li te enfliyanse kou a nan istwa Ewopeyen an, [10] sitou nan de pandemi pi gwo: youn nan ki te eksploze nan Konstantinòp nan antikite an reta, nan mitan sizyèm syèk la. d. C. ( epidemi Justinyen an ), ki febli anpi Bizanten an tou modifye kapasite militè li yo, [11] ak yon sèl ki te rive nan Ewòp nan kòmansman epòk modèn lan, nan mitan katòzyèm syèk la (" move maladi "), yon epòk -fè evènman akòz efè li yo nan reòganizasyon ekonomik ak demografik nan sosyete a, konsidere yo dwe fondasyon an nan peryòd la defini kòm epòk la modèn . [12]

Pwobab wòl lòt patojèn nan epidemi ansyen yo

Nan ansyen tan yo te itilize tèm "move maladi" pou endike jenerikman yon "malè", yon "ruine", se poutèt sa gen anpil referans nan ka epidemi ki defini morbus pestiferus, ki te ka koze plizyè kalite patojèn ki pa Y. pestis. . Se poutèt sa gen pafwa dout si yo atribiye kèk evènman epidemi nan tan lontan an Yersinia pestis oswa lòt patojèn . Pou egzanp, epidemi an pi popilè nan lavil Atèn , te di pa Tucydides ak ki frape lavil la nan 430 BC , dapre kèk otè te kapab rezilta nan yon epidemi nan varyòl , pandan ke lòt entelektyèl (Gomme et al., 1981) kwè ke li se te yon epidemi tifis petechyal . [13] Se epidemi an Antonin ki te frape Anpi Women an nan 167 AD pandan règ la nan Marcus Aurelius tou sispèk yo te yon epidemi varyòl. Lòt moun te kapab pwobableman te koze pa saranpyon oswa lawoujòl . [14] [15] [16] [17]

Malè a nan Justinian

Nan lòt men an, patisipasyon nan Y. pestis la nan sa yo rele Lapès la nan Justinian ki te pete nan 541 AD nan Konstantinòp , premye pandemi an dokimante nan move maladi, yo kwè yo dwe sèten. Te di an detay anpil pa istoryen Procopius nan Sezare , ki moun ki dekri kalite sentòm yo ak kou a, [18] yo kwè ke li te responsab pou lanmò a sou 40% nan popilasyon an nan kapital la Bizanten ak Lè sa a gaye, reaparisyon an vag nan yon fason lokalize, pou tout zòn Mediterane a jiska apeprè 750, sa ki lakòz yon nimewo estime nan viktim ant 50 ak 100 milyon dola. Pa vèti nan ekstansyon li yo Se poutèt sa konsidere kòm premye pandemi nan listwa. [19] Menm mond lan Mizilman yo pa te sove soti nan vag yo nan pandemi sa a: omwen senk fleo yo li te ye depi Hegira : epidemi an nan Shirawayh (627-628), epidemi an nan 'Amwas (638-639), epidemi an vyolan. (688-689), move maladi vyèj yo (706) ak move maladi notab yo (716-717). [20]

Lapès nwa a

Pandemi ki pi popilè ak devaste te youn ki gaye nan mitan katòzyèm syèk la ke yo rekonèt kòm move maladi nwa a , konsidere kòm dezyèm lan apre sa Justinian. Enpòte soti nan nò a nan Lachin nan Anpi Mongòl la , li gaye nan etap siksesif nan Azyatik ak Ewopeyen Latiki Lè sa a, rive nan Lagrès , peyi Lejip ak penensil la Balkan; nan 1347 li te transmèt li nan Sicily ak soti nan gen Genoa; an 1348 move maladi nwa a te enfekte Swis eksepte Canton nan Grisons ak tout penensil Italyen an eksepte Milan; patikilyèman vyolan te epidemi an nan Florence , kote Giovanni Boccaccio temwen li ak konpoze Decameron la . Soti nan Swis li gaye nan Lafrans ak Espay ; nan 1349 li te rive Angletè , Scotland ak Iland ; [21] nan 1363, apre yo te fin enfekte tout Ewòp, epidemi maladi a diminye jiskaske yo disparèt. [22] Selon kèk etid, li touye omwen yon tyè nan popilasyon kontinan an, [23] pwobableman pote l 'soti nan 45 milyon dola 35-37,5 milyon dola. [24]

Reprezantasyon nan epidemi an bubonik ki te frape Tournai nan kwonik yo nan Gilles Li Muisis (1272-1352), Abbot nan abei a nan San Martino dei Giusti, konsève nan Bibliyotèk la Royal nan Bèljik

Pandemi an te dire plis pase 300 ane e li te kontinye repete, kwake nan vag ki pi piti ak plis limite, nan anpil vil Ewopeyen jouk alantou 1720. Nan fen vag an premye nan pandemi an gwo, yon peryòd de repetition kontinyèl nan maladi a te kòmanse pou popilasyon Ewopeyen an ak konsekan viktim yo anpil, kwake nan yon limit pi piti pase vag an premye. Li te obsève ke, ant 1347 ak 1480, move maladi a frape pi gwo vil yo Ewopeyen an nan entèval nan sou 6-12 ane afliksyon, an patikilye, jèn moun ak seksyon ki pi pòv nan popilasyon an. Kòmanse soti nan 1480 frekans lan te kòmanse diminye, rive nan yon epidemi chak 15-20 ane, men ki gen sètènman pa gen okenn efè minè sou popilasyon an. [25]

Vag ki vin apre yo

Etandone repetisyon kontinyèl epidemi an, otorite vil Ewopeyen yo, prèske tout kote, te pran mezi pou anpeche yo oswa, omwen, pou limite efè yo. Milan se te youn nan premye vil yo pou avanse pou pi nan direksyon sa a, etabli yon biwo sante pèmanan nan 1450 ak bilding lopital la San Gregorio nan 1488, ki fèt ak posibilite pou agrandi kapasite li nan evènman an nan yon epidemi plen-kònen. [26] Nan 1486 li te vire a nan Venice etabli kò kontwòl pèmanan, nan Florence li te oblije rete tann jiskaske 1527. [27] Paris etabli yon sèl nan 1580, men pou apeprè 30 ane li te deja fè fas a pwoblèm nan ak founi dokiman yo nan òdonans ak règleman pou fè fas ak epidemi; Biwo Sante nan Troyes ak Reims te kreye an 1517 ak 1522 respektivman. [28] Rive nan fen 16yèm syèk la Amstèdam mete kanpe yon sèvis pou retire fatra nan lari amelyore sanitasyon nan yon tantativ pou anpeche epidemi epidemi, bati yon lopital ak deside mande yon pwofesyonèl medikal nan mitan jij yo ki te an chaj nan sante piblik. [28] Nan Lond , nan evènman an nan yon epidemi, segregasyon kay te toujou pi pito olye ke prizon nan yon lopital. [29]

Abiman doktè epidemi an nan yon desen ki soti nan 1656

16yèm syèk la ak nan fen epidemi Ewopeyen yo

Malgre adopsyon tout prekosyon sa yo, epidemi an kontinye repete epi revandike viktim yo. Epidemi remakab yo te anrejistre nan teritwa a Milanese nan peryòd de ane 1576-1577 , nan San Cristóbal de La Laguna nan 1582 , nan nò Itali nan 1630 (tou te di pa Alessandro Manzoni nan Promessi Sposi la ) ak nan Seville ant 1647 ak 1652 . Nan 1661 Anpi Ottoman an te afekte anpil pandan, ant 1663 ak 1664, yon epidemi gaye toupatou nan repiblik Olandè a ki tiye 35,000 moun nan Amstèdam pou kont li. [30] Great epidemi an nan Lond frape kapital la Britanik ant 1665 ak 1666, sa ki lakòz lanmò ki genyen ant 75,000 ak 100,000 moun, oswa plis pase yon senkyèm nan tout popilasyon an nan vil la. [31] Dènye gwo epidemi an, e youn nan pi devastatè ki te aflije yon gwo vil, se te youn ki te afekte Marseille an 1720 , ki te tiye prèske 50% nan tout popilasyon vil la, kote nou te oblije ajoute viktim ki abite nan zòn vwazen yo. [32]

Twazyèm pandemi an

Yon twazyèm pandemi te kòmanse alantou 1855 nan pwovens Chinwa a nan Yunnan ak Lè sa a, gaye globalman nan direksyon pou nan fen syèk la. [33] Li estime ke ant 1898 ak 1918 sou 12.5 milyon Endyen te mouri nan epidemi an. [34] An 1894, nan okazyon manifestasyon epidemi an nan Hong Kong, bakteriyolojis Franco-Swis Alexandre Yersin te jere dekouvri ak izole bakteri ki responsab maladi a, imedyatman yo te rele Yersinia pestis . [35] [36] An 1898 Paul-Louis Simond te eksplike ke bacillus sa a te kapab transmèt nan mòde pis ki te enfekte ak rat. [35] Pou rès la nan ventyèm syèk la, epidemi nan maladi a kontinye, men ak pousantaj mòtalite pi ba pase epidemi anvan yo, gras a entwodiksyon mezi efikas sante piblik ak, kòmanse nan ane 1950 yo, antibyotik . Sepandan, move maladi a te rete tankou yon maladi wonjè enzootik nan pifò pati nan mond lan ak eksepsyon de Ostrali . [34]

Epidemyoloji

Distribisyon nan ka nan imen ak bèt nan epidemi an nan 1998

Move maladi ka pafwa konsidere kòm yon maladi nan tan lontan an, kòm pa te gen okenn epidemi pi gwo pou plizyè syèk, ak vag epidemi katastwofik ki te rive nan dimansyon pandemi , sa ki lakòz dè dizèn de milyon lanmò, yo te devlope.nan Mwayennaj yo oswa nan antikite an reta. [37] Sepandan, bakteri an pa te elimine. Li pa ka elimine depi li prezan nan gwo basen nan popilasyon anpil espès bèt, epi li rete yon menas inaktif ak ki anpil popilasyon imen gen fè fas, an patikilye kèk popilasyon rezidan nan Lafrik , tèlman bagay ke kòmanse nan nineties yo nan la ventyèm syèk li te rapòte yon ogmantasyon nan ka anyèl yo, sa ki lakòz epidemi an dwe klase kòm yon maladi re-émergentes. [38] [39] Gen kèk faktè pou ki popilasyon yo nan kontinan Afriken an gen plis risk: gwoup ki pi pòv nan moun toujou ap viv nan kontak sere avèk koloni nan rat, ki pafwa yo lachas ak manje; nplis de sa, supèrstisyon lokal yo ak mank de sèvis sante ka anpeche pwofilaktik, ak mennen nan reta nan tretman an ak kontni nan epidemi an. [39]

Depi nan fen 20yèm syèk la, alantou 600 ka epidemi yo rapòte globalman chak ane, gaye sou gwo zòn ki gen ladan Azi , Ewazi , Lafrik ak Amerik yo . [37] [40] [3] Soti nan 2001 a 2018 Organizationganizasyon Mondyal Lasante (WHO) rapòte ensidan an nan omwen 14 epidemi jije enpòtan. Nan 2017, peyi ki gen pi gwo kantite moun ki enfekte yo se Repiblik Demokratik Kongo , Madagaskar ak Perou . [37]

Nan deseni kap vini an soti nan 1998 a 2008, omwen 1 000 a 5 000 ka move maladi ki enplike moun yo te anrejistre pa WHO a, sa ki lakòz 100 a 200 lanmò; sepandan, li estime ke akòz mank nan enstalasyon dedye a dyagnostik nan peyi ki afekte yo, nimewo sa yo ka pi wo. Pifò nan yo konsène move maladi a nan fòm "bubonik" li yo, transmèt bay imen pa rat nan pis; sepandan genyen tou kèk, kwake detanzantan, ka nan fòm "poumon". [39]

Malgre ke prèske tout ka rive nan zòn andemik , posibilite pou vwayaje byen vit sou gwo distans pa eskli posibilite pou manifestasyon maladi a nan nenpòt lòt zòn nan mond lan; li te, pou egzanp, ka a nan yon epidemi yo te jwenn nan mwa desanm 2014 nan mitan kèk minè ki soti nan Repiblik Demokratik Kongo, pwobableman enpòte pa yon moun ki sòti nan yon zòn andemik, rive nan vil la nan Kisangani . [41] [39] Finalman, prévalence de move maladi pi wo nan peyi ki gen klima cho ak nan mitan popilasyon ki pi pòv yo. 50% nan ka yo enkyetid moun ki gen laj ant 12 ak 45 ane pandan y ap fè sèks nan gason parèt plis afekte pase fanm kòm gen yon ensidans ki pi wo nan mitan moun ki fè aktivite deyò. [42]

Etyoloji

Icône loup mgx2.svg Menm sijè an detay: Yersinia pestis .

Ajan ki lakòz tout manifestasyon klinik move maladi a se bazil Yersinia pestis la . Li se yon Gram-negatif , immobilize ak psychrophilic coccobacillus . Li se sou 1- 3 μm ak 0.5- lajè 0.8 μm . Li fè pati gwoup la nan sa yo rele bakteri "ki pa koliform", se sa ki, yo pa kapab fèrmante laktoz. Tankou lòt basil yo li gen yon katalaz pozitif, se sa ki, li se kapab disosye oksijene idwojèn (H 2 O 2 ) nan dlo ak oksijèn . Fermantasyon li yo se asid-melanje ak devlope pi byen nan medya kilti ki gen san. [34] [3] Li devlope nan tanperati ant 4 ak 40.8 ° C (pi gwo ant 28 ak 30.8 ° C ) ak pH optimal ant 7.2 ak 7.6, li sepandan kapab tolere pH varye de 5 a 9.6. [34] Nan kilti ak nan koloran Giemsa a , Wright a oswa Wayson a, li prezante karakteristik kromatism bipolè, ak pwent entans ki gen koulè pal ak kwen vout, yon fòm vagman okoumansman de yon pikèt sekirite. [34]

Y. pestis dwe non li syantis Alexandre Yersin , ki moun ki premye izole li pandan epidemi an ki te eklate nan Hong Kong nan diznevyèm syèk la. [43] [3]

Genus Yersinia , ki se bakteri an ki dwe, se nan fanmi ki fè pati Enterobacteriaceae , ki konpoze de onz espès, nan ki twa yo patojèn bay moun, kole ak relasyon youn ak lòt: nan adisyon a Y. pestis , Y. pseudotuberculosis ak Y enterokolitik ; de lèt yo lakòz enterokolit, ki se nòmalman twò grav nan severite. [43] [3] [5] [42]

Espès imen an se pa yon lame ideyal pou Y. pestis , ki sèlman detanzantan lakòz epidemi imen an patikilye kondisyon ijyenik-sanitè ak klimatik; prezans nan bakteri an, nan lòt men an, se andemik ak pèmanan nan anpil espès nan mamifè , nan mitan ki li sanble yo pito rat tankou fwaye ; li se tou patojèn pou kèk espès zwazo yo. [34] Anpil mamifè souvan gen tout pouvwa a, ki gen ladan lapen ak baton , men chen ak chat kapab tou detanzantan vin enfekte. Sik transmisyon Y. pestis la lye anpil ak pis , e sa yo se ajan reyèl kontajyon. Wonjè yo gen tout pouvwa a prensipal yo nan Y. pestis , ak nan anviwònman natirèl la sa yo reprezante pa espès sovaj; an anviwònman iben oswa antwopize, nan lòt men an, espès yo lame prensipal yo se Rattus rattus ak Rattus norvegicus , ki ka pataje espas ak moun oswa vin an kontak ak bèt domestik. Rat ki enfekte yo pa toujou montre sentòm grav, epi pafwa yo ka transpòtè san sentòm. Vektè prensipal la ak ki li transmèt, tou de nan bèt ak moun, yo pis , an patikilye Xenopsylla cheopis (pis la rat Oriental), men tou Pulex irritans . [42]

Y. pestis se yon patojèn relativman "jèn"; li kwè yo dwe yon Variant, devlope kòm yon script jenetik sou 5,000-7,000 ane de sa, nan Yersinia pseudotuberculosis apre akizisyon a pa lèt la nan twa plasmid patojèn (pMT1, pPCP1 ak pCD1) ki pèmèt li aplike yon lavi pis-transmissible sik ak kapasite nan lakòz enfeksyon sistemik lame. Pandan evolisyon li yo, Y. pestis te montre yon vitès mitasyon varyab ki pa toujou konfòme yo ak revèy la molekilè . [44] [45] [3] [42]

Transmisyon

Xenopsylla cheopis pis enfekte avèk Y. pestis 28 jou apre souse san nan yon rat ki te deja inokile nan bakteri an.

Pi komen lame a pou bakteri nan epidemi se rat la , se konsa anpil pou ke basilu la se kapab siviv nan anviwònman an pratikman sèlman nan Burrows yo, pandan y ap vektè a nan transmisyon ant yo se pis. Selon sa Pòl-Louis Simond te eksplike nan 1898, transmisyon soti nan rat bay moun tou rive nan pis, an patikilye Xenopsylla cheopis ki se komensal tou de. Lè pis la mòde yon rat ki enfekte manje sou san li, li trase bakteri a nan èzofaj li yo kote li Lè sa a, miltipliye, sa ki lakòz blokaj nan provantrik la , yon ògàn ki fè fonksyon an nan yon lestomak moulen (ekivalan a nan gizard la nan zwazo yo. , gade sistèm dijestif ensèk yo ). Sa yo blokaj entesten lakòz grangou pinèz, epi, Se poutèt sa, konpòtman pi agresif. Anplis de sa, desimasyon an nan koloni yo nan rat enfekte touye pa maladi a fòs pis yo pou yo avanse pou gen tout pouvwa a lòt, tankou moun. Yon fwa ke pis la mòde yon nonm ki an sante, nan zak vale li regurgitates bakteri an, konsa transmèt li nan san li. [35] [46] [39]

Anplis de sa nan mekanis transmisyon sa a, modalite plis yo te dokimante. Nan ka move maladi nan fòm poumon, bakteri a ka transmèt de moun a moun nan ti gout respiratwa yo gaye nan tous la . Chat kapab tou devlope maladi nan poumon ak Lè sa a, pase l 'sou moun nan menm fason an. [47] [42] Moun ka enfekte tou lè yo manyen bèt ki enfekte (oswa vyann yo). Gen kèk prèv ki sijere ke pis imen an, Pulex irritans , ki responsab pou transmisyon moun-a-imen nan Y. pestis . [48] [39]

Klinik

Move maladi a fèt sitou nan fòm twa diferan foto klinik: move maladi bubonik, move maladi nemoni ak move maladi septisemi. [49] Foto yo diferan sou baz diferan sistèm òganis enfeksyon an devlope. De dènye fòm yo ka manifeste tèt yo kòm foto apa, oswa, pi souvan, kòm yon konplikasyon oswa evolisyon nan premye fòm lan. Ka evalyasyon an nan move maladi bubonik dwe detèmine pa analize andedan an nan bubo yo pou prezans nan Yersinia pestis, pandan ke li posib yo detekte septisemi nan yon kilti san . [42]

Lapès Bubonic

Anflamasyon nan gangliyon lenfatik inguinal nan yon moun ki soufri epidemi bubonik

Lapès Bubonic se yon enfeksyon bakteri ki devlope ak konsantre sitou nan sistèm lenfatik la . Transmisyon nan imen ka rive nan mòde nan pis soti nan rat (tankou Xenopsylla cheopis ), oswa nan mòde nan rat oswa lòt rat ki enfekte, konsa inokulan bacillus Y. pestis nan po an . Pis imen an ak pou yo, nan yon limit ki pi piti, pèmèt epidemi an bubonik transmèt de moun a moun. Yon fwa nan kò a, basil la gaye nan nœuds lenfatik ki pi pre yo , anjeneral, aksilèr oswa inguinal yo. [50] [51]

Li rive vyolan apre yon peryòd enkubasyon de a douz jou. Li prezante ak gwo lafyèv , maltèt , feblès grav, twoub dòmi, kè plen , fotosansibilite , doulè nan ekstremite, vomisman , doulè nan vant. Youn nan siy yo an premye ka fòme yon pustul oswa nekwoz ki afekte sifas po a nan zòn nan nan pike a soti nan pinèz la ki enfekte. Akòz enkubasyon an olye long, pasyan anjeneral pa sonje mòde ensèk la oswa moman sa a nan kontak ak bèt yo. Pafwa fòmasyon nan petechiae se posib, gaye sou yon gwo pòsyon nan sifas kò a, jeneralman asimetri oswa iregilyèman. Manifestasyon po yo pa toujou prezan oswa espesifik.

Karakteristik ki pi karakteristik nan klinik nan maladi a se elajisman nan youn oswa plis nœuds lenfatik , fèmen nan sit la nan mòde yo pis (ki se pi souvan arèt la ak zòn aksilèr). Ne an lenfatik anflame yo rele yon bubo , oswa yon anfle edematik ki gen enteryè evolye fòme yon akimilasyon emorajik ak nekwotik . Sa a se konsekans lefèt ke bakteri Y. pestis la kontinye siviv menm apre yo te phagocytosed pa leukozit ak akimile andedan ne lenfatik la, repwodwi ak pwodwi beta-bloke toksin ak kapab bloke kèk repons iminitè yo. [52]

Pifò pasyan yo gen yon sèl bubo. 70% nan pasyan yo gen yon ne lenfatik elaji nan zòn nan inguinal, nan ka ki rete yo sit la se kou a oswa nen an, oswa chèn nan ne lenfatik aksilèr, oswa rejyon femoral la. Buboes yo jeneralman pa éklatan: yo ka nenpòt ki gwosè ant 1 ak 10 santimèt, lokalizasyon yo se gwo twou san fon, yo mou manyen yo ak douloure. Souvan yo vizib sèlman ak yon egzamen ultrason , oswa yon ti zòn nan po eritematoz ka endikasyon a sèlman nan prezans yo. Si bubo yo difisil ak tansyon li endike ke yo superenfekte, ak nan kèk ka yo ka trete yo tankou absè, men aplike mezi pwoteksyon strik. Fòmasyon nan bubo nan rejyon an mesanterik se posib tou, sa ki lakòz doulè nan vant.

Fòm bubonik la, si li pa trete, evolye nan yon fòm ki pi grav nan 40% nan pasyan yo. Lè sa rive, enfeksyon an gaye toupatou nan kò a, sa ki lakòz move maladi septisemi ki dekri anba a, sa ki lakòz echèk kadyokirilatwa, nekwoz ki anjeneral kòmanse soti nan dwèt yo oswa zòtèy yo ak Lè sa a, tou dousman ogmante, konplikasyon ren oswa senyen entèn yo. San tretman, maladi a ka pwogrese nan etap sa a epi fasil mennen nan lanmò. Nan kèk ka (alantou 5%) gen menenjit , anjeneral anvan pa bakteriemi , epi ka gen patisipasyon nan sèvo a , ak sentòm grav ki gen ladan depale . Un'altra evoluzione possibile del quadro infettivo è la peste polmonare, anch'essa descritta sotto. Alternativamente, nei casi meno gravi, la febbre cessa dopo circa due settimane. In taluni casi si hanno postumi tra i quali il drenaggio spontaneo di bubboni superinfetti, che espellono pus e formano una cicatrice. [50] [51]

Peste setticemica

Necrosi del piede conseguente a peste setticemica

È la setticemia sistemica derivante dalla propagazione di Y. pestis nell' apparato circolatorio che lo porta a raggiungere tutte le parti dell'organismo. Può seguire come seconda fase in conseguenza del cedimento di uno o più linfonodi quando questi, già trasformati in bubbone in un processo di infiammazione emorragica, non sono più in grado di contenere il batterio al loro interno. In questo quadro le tossine batteriche che circolano liberamente possono determinare sindromi da coagulazione intravascolare disseminata (CID) che colpiscono a partire dalle estremità, causando necrosi di dita o piedi, ecchimosi diffuse sull'intera superficie del corpo, e vengono esaurite le capacità coagulatorie del corpo causando emorragie negli organi interni. La CID costituisce un quadro estremamente pericoloso che deve essere trattato in modo aggressivo e tempestivamente, in caso contrario conduce alla morte nel corso di poche ore. Il quadro setticemico produce facilmente scompensi renali, cardiocircolatori e sindromi multi-organo . [50] [51] [4]

L'insorgenza di questa forma è solitamente mortale in un tempo molto breve, dell'ordine di un solo giorno, se non curata. Il trattamento con antibiotici riduce drasticamente la mortalità, a condizione che sia molto tempestivo. [3]

Peste polmonare

Radiografia del torace in un paziente affetto da peste polmonare

Forma decisamente più grave rispetto alla peste bubbonica, è caratterizzata dalla localizzazione nell'apparato respiratorio, in quanto un focolaio di infezione si sviluppa nei polmoni. Può presentarsi anche come complicanza della forma bubbonica, ma più spesso è indicatore della diversa modalità con cui si è contratto il batterio (non attraverso la puntura della pulce ma respirando materiale infetto). Il periodo di incubazione va da uno a sette giorni e presenta un notevole abbassamento della temperatura corporea, dispnea (difficoltà respiratorie), tosse, cianosi (colorazione bluastra della pelle e delle mucose, sintomo di disturbi circolatori o respiratori) e grave debolezza. Caratterizzante è l'insorgenza di gravi disturbi neurologici. Se non viene curata in tempo, porta quasi sicuramente alla morte per edema polmonare acuto. [50] [51] [53] Se non trattata tempestivamente la forma polmonare risulta fatale nella quasi totalità dei casi. [54]

La peste polmonare è trasmissibile anche senza l'azione di pulci, per via aerea: attraverso, cioè, tosse e starnuti di persone infette, contenenti materiale infetto in aerosol che potrebbe contagiare un prossimo ospite. [50] [51] [53]

Altre forme di peste

Yersinia pseudotuberculosis è un batterio appartenente allo stesso genere Yersinia che dà luogo a un quadro subacuto o cronicizzante con sintomi prevalentemente gastroenterologici . L'infezione si localizza in linfonodi profondi in area addominale causando adenite mesenterica , condizione che potrebbe indurre a sospettare tubercolosi (da cui il nome del batterio). È una infezione rara negli esseri umani. [55] [56]

Yersinia enterocolitica è anch'esso un batterio appartenente allo stesso genere che colpisce principalmente il basso tratto digerente , ma è molto più frequente nell'uomo. Esso dà luogo a sintomi gastroenterologici più chiaramente conclamati rispetto a Y. pseudotuberculosis . [57]

Diagnosi

Sezione istologica del tessuto di un polmone di un individuo affetto da peste polmonare

Una corretta e rapida diagnosi è fondamentale per il successo del trattamento del paziente e per limitare il diffondersi di un'epidemia. Secondo quanto dettato dalle linee guida dell' Organizzazione Mondiale della Sanità , la peste può essere diagnosticata come un caso sospetto, presunto o confermato sulla base di elementi sia clinici sia di laboratorio. [3] In ogni caso, è indicato che qualsiasi individuo che dovesse essere ritenuto contagiato dal batterio sia messo in isolamento per via della possibile alta contagiosità. I centri per la prevenzione e il controllo delle malattie (CDC) statunitensi prevedono, per il personale di assistenza nei casi di peste polmonare, l'utilizzo di precauzioni standard.

Inoltre, è ritenuto necessario che anche il personale di laboratorio che esegue i test sui campioni biologici del possibile infetto, sia informato del sospetto affinché adotti le corrette misure cautelative. [42]

Il gruppo di ricerca franco-malgascio guidato da Suzanne Chanteau dell'Istituto Pasteur del Madagascar (IPM) ha sviluppato nel 2003 un test rapido per la diagnosi di peste polmonare e bubbonica, che consente il rilevamento degli anticorpi entro quindici minuti. [58] Con 4 000 casi di peste che si verificano annualmente in tutto il mondo, una diagnosi rapida entro 24 ore è una componente cruciale per il successo del trattamento. In venti Paesi, soprattutto in Africa, la peste è ancora in atto. [59]

Diagnosi clinica

Per una diagnosi clinica, oltre prendere in considerazione i segni ei sintomi tipici della malattia valutabili attraverso una visita medica correlata da anamnesi , è necessario valutare le caratteristiche epidemiologiche che accompagnano il paziente, vale a dire la sua residenza o provenienza da una zona endemica entro circa dieci giorni dalla prima manifestazione della condizione o la sua possibile esposizione a pazienti affetti o animali infetti e/o una evidente storia di punture di pulci. [60] [3]

Quando sussistono tutte queste condizioni è possibile diagnosticare un caso presuntivo di peste, che andrà, ove ve ne è la possibilità, confermato attraverso analisi di laboratorio . [3]

Diagnosi di laboratorio

Personale medico analizza i risultati di un test diagnostico rapido in un caso di sospetta peste polmonare

Quando si è diagnosticato un caso di peste presunta, è necessario procedere a esami di laboratorio il cui gold standard per la conferma rappresenta l'isolamento e l'identificazione dello Yersina pestis nei campioni biologici prelevati dal paziente come dal sangue o dal fluido aspirato dai bubboni. Tale patogeno si sviluppa su diversi terreni di cultura, come l' agar MacConkey , l' agar cuore-cervello e l' agar sangue , a una temperatura ottimale tra i 26 ei 28 °C , ma è necessaria una temperatura di 37 °C di incubazione perché si produca l' antigene F1. Dopo circa 24 ore dall'incubazione, il bacillo Y. pestis è visibile alle varie colorazioni di Giemsa , di Wright o di Wayson . L'isolamento del bacillo deve essere eseguito come minimo in un laboratorio con livello di biosicurezza di classe 3. [3]

L'antigene F1 viene in genere utilizzato come bersaglio per rilevare lo Y. pestis con metodi immunologici. Un test di inibizione dell'emoagglutinazione dell'antigene F1 viene convenzionalmente impiegato per rilevare l'antigene F1 nel campione biologico. [61] Tuttavia, sono stati riportati anche test di immunofluorescenza e test immunoenzimatico per rilevare quantitativamente l' anticorpo F1 o l'antigene F1. [62] Lo Y. pestis può essere rilevato anche mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) mirando al gene dell'antigene F1 (caf1), al gene pla o ai frammenti cromosomici (come il frammento 3a). [47] [63] Tuttavia, è stato dimostrato che i bersagli del gene pla e del frammento cromosomico non sono affidabili per rilevare il batterio. La rilevazione immunologica, basata sull' acido nucleico dello Y. pestis può essere eseguita in un laboratorio di livello 2 di biosicurezza. [3]

Nelle zone endemiche della malattia e in cui non vi è la disponibilità di un laboratorio in grado di eseguire l'isolamento del batterio o l'identificazione immunologica o molecolare del batterio, è possibile procedere con altri test come il test rapido immunocromatografico in grado di confermare l'esistenza dell'antigene F1 da campioni clinici. Tuttavia, per avere un'affidabilità dei risultati è necessario che tale esame sia svolto da personale ben addestrato. [58] Anche il ricorso a termociclatori portatili può essere utile per rilevare il patogeno della peste direttamente sul posto. [64] [3]

Diagnosi differenziale

Per ogni presentazione clinica della peste (bubbonica, setticemica, polmonare) vi è un'ampia possibilità di diagnosi differenziale . Nel caso di peste bubbonica è necessario escludere altre cause di linfoadenopatia (ingrossamento dei linfonodi ), come quelle di origine virale , funginea , neoplastica , all'assunzione di particolari farmaci ( iatrogenesi ), alla presenza di malattie autoimmuni , alla linfoadenite o all'infezione da parte di batteri diversi dallo Y. pestis . [65] [66] In ogni caso, la peste bubbonica si differenzia da tutte le altre condizioni che comportano la formazione dei "bubboni" per via della rapida insorgenza di una febbre elevata e della fulminea progressione dell'infiammazione e del deterioramento delle condizioni generali del paziente. [42]

Per quanto riguarda la forma polmonare, la diagnosi differenziale deve essere fatta con altre patologie che comportino febbre ed emottisi , come la bronchite di origine virale, tutte le varianti della polmonite , la tubercolosi , l' embolia polmonare , le diverse infiammazioni ei tumori del polmone . [67] Tuttavia, come nel caso della forma polmonare, la rapida insorgenza dei sintomi e la gravità di essi, nonché la presenza di bubboni, indicano fortemente la peste rispetto ad altre cause. [68]

La forma setticemica è probabilmente quella che può essere confusa maggiormente con altre condizioni per via dei numerosi segni e sintomi in comune con altre patologie, come la febbre e l' ipotensione , che possono suggerire altre cause infiammatorie o infettive, nonché qualsiasi origine dello shock . [69] [42]

Trattamento

Rappresentazione di una molecola di streptomicina , un antibiotico di elezione per il trattamento della peste

Per via della rapida evoluzione della malattia, il trattamento più efficace per la peste consiste in una precoce somministrazione di una terapia antibiotica per oltre dieci giorni; anche quando non vi è una diagnosi certa è consigliabile iniziare la terapia anche solo con il sospetto clinico. Di elezione si utilizza streptomicina o cloramfenicolo o combinazioni di tetraciclina e sulfamidici . Sebbene il cloramfenicolo sia altamente efficace, è considerato un farmaco di riserva per via dei suoi effetti collaterali . Tra le nuove generazioni di antibiotici, la gentamicina e la doxiciclina si sono dimostrati efficaci nel trattamento monoterapico della malattia. Infine, gli antibiotici doxiciclina e ciprofloxacina possono essere considerati anche farmaci utili per la profilassi se somministrati per un periodo di sette giorni. [70] [71] Importante è l'isolamento dei malati per evitare ulteriori contagi.

Vi è la possibilità che il batterio della peste possa sviluppare una resistenza ai farmaci e diventare così nuovamente una grave minaccia per la salute delle popolazioni. Nel 1995 è stato trovato in Madagascar un caso di una forma di batterio resistente [72] mentre, nello stesso Paese, sono state segnalate ulteriori epidemie nel novembre 2014 [73] e nell'ottobre 2017. [74] Basandosi su studi in vivo su animali e in vitro , la statunitense Food and Drug Administration agli inizi del XXI secolo ha approvato anche la levofloxacina come antibiotico per i pazienti con peste. [75] [42]

Rappresentazione tridimensionale di una molecola di cloramfenicolo

Oltre alla somministrazione di antibiotici, il trattamento della peste prevede anche una terapia di supporto per la gestione dei sintomi più gravi, come l'eventuale verificarsi di uno stato di shock . Nonostante non siano utilizzati abitualmente, sono state proposte diverse terapie complementari, come l' immunoterapia , la terapia fagica , la terapia con batteriocine e il ricorso agli inibitori del fattore di virulenza . [43] [3] Sono, inoltre, in fase di sviluppo degli inibitori in grado di bloccare nello Y. pestis un enzima che svolge un ruolo importante nella costruzione della membrana protettiva cellulare , senza la quale il batterio non può sopravvivere. [76]

Considerata l'elevata preoccupazione per un'eventuale diffusione della malattia a seguito di bioterrorismo , sono stati approntati vaccini antipestosi per prevenire l'infezione da Y. pestis , sebbene nessuno di questi sia ampiamente utilizzato a causa di dubbi sulla reale efficacia. [47] Inoltre, per via della brevità del loro effetto, vengono generalmente somministrati solo in casi di rischio evidente e programmabile di contagio, come per esempio per le figure professionali di biologi e ricercatori a contatto con il batterio. [77] Nel primo decennio del XXI secolo erano in produzione ben 17 vaccini antipestosi. [78] [42] Nel caso si verificasse un'epidemia su larga scala o un attacco bioterroristico, le linee guida consigliano l'assunzione per gli eventuali contagiati, sia adulti sia bambini, di doxiciclina, somministrata per os , e ciprofloxacina o, in alternativa, il solo cloramfenicolo per gli adulti e in combinazione con la ciprofloxacina per i bambini. [3]

Prognosi

Se non trattata adeguatamente, la peste in forma bubbonica porta alla morte in circa il 50% dei casi, mentre per quanto riguarda la forma polmonare o setticemica il decesso avviene praticamente nella quasi totalità dei pazienti. Se il corretto trattamento antibiotico viene attuato precocemente, vale a dire entro circa 24 ore dalla prima manifestazione dei sintomi, le possibilità di guarigione aumentano di circa il 50%. [3] [39]

Complicanze

Nonostante la precoce somministrazione di un corretto trattamento possa essere risolutiva, un paziente può incorrere in una serie di potenziali complicazioni in grado di metterne a repentaglio la sopravvivenza. Tra le più significative vi è la faringite , lo sviluppo di una peste polmonare secondaria a una bubbonica, l'instaurarsi di una batteriemia o di uno shock settico . Un'ulteriore complicanza in grado di aumentare la mortalità è la meningite che può verificarsi dopo almeno una settimana dallo sviluppo di una peste bubbonica non trattata. [61] [68]

Prevenzione

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Vaccino antipestoso .
Somministrazione di un vaccino antipestoso in occasione di un'epidemia di peste bubbonica a Karachi in India nel 1897 (in seguito divenuto Pakistan )

Poiché la peste umana è una malattia rara nella maggior parte del mondo, non si ritiene necessaria la vaccinazione di routine se non per i soggetti con un rischio particolarmente elevato di esposizione al batterio. Non è nemmeno consigliato tra coloro che vivono in aree con peste enzootica , dove i casi di infezione si verificano a tassi regolari e prevedibili in particolari zone e popolazioni, come avviene negli Stati Uniti occidentali, né è indicato per la maggior parte dei viaggiatori che si recano in Paesi in cui sono stati segnalati recenti casi, in particolare se il loro viaggio è limitato alle aree urbane ed è previsto che soggiornino in strutture moderne. I centri per la prevenzione e il controllo delle malattie statunitensi raccomandano la vaccinazione per: (1) tutto il personale di laboratorio e di campo che lavora con gli organismi Y. pestis resistenti agli antimicrobici; (2) per le persone impegnate in esperimenti di aerosol con lo Y. pestis ; (3) per le persone impegnate in operazioni sul campo in aree con peste enzootica in cui non è possibile prevenire l'esposizione (come alcune aree colpite da una catastrofe). [77]

Una revisione sistematica della Cochrane Collaboration non ha trovato studi di qualità sufficiente per stilare alcuna dichiarazione sull'efficacia del vaccino. [79]

Prospettive

Sebbene la peste non sia una malattia comune nel XXI secolo, è comunque una patologia che non deve essere sottovalutata, per via della sua alta trasmissibilità, del rapido decorso clinico e dell'elevata mortalità. Anche un piccolo focolaio relativamente circoscritto può portare a conseguenze gravi, come accadde nel 1994 in India quando una ristretta epidemia causò cinquanta morti nella città di Surat e comportò una perdita per la nazione di circa 600 milioni di dollari a causa delle ripercussioni sul turismo e sul commercio. [80] Tuttavia, siccome è impossibile debellare la malattia e poiché essa è ampiamente diffusa nei roditori selvatici, si ritiene che sia necessario approfondire e monitorare i rischi per la popolazione umana. Ad esempio, è risaputo che climi caldi favoriscono il diffondersi del batterio e pertanto il riscaldamento globale potrebbe rappresentare un pericolo per il futuro. [81]

Il punto fondamentale per il contenimento di un focolaio è rappresentato dalla possibilità di effettuare una rapida diagnosi anche in condizioni di mancanza di strutture sanitarie all'avanguardia. Da questo punto di vista vi sono stati grandi progressi grazie all'introduzione di test diagnostici semplici e veloci ma si mette in rilievo la necessità di introdurre ulteriori miglioramenti. [39]

Un altro grave timore per la salute umana è rappresentato dalla possibilità del generarsi di ceppi di Y. pestis resistenti agli antibiotici . Infine il pericolo che il batterio della peste possa essere utilizzato come arma biologica in attività militari o di bioterrorismo è una concreta possibilità che molti governi o autorità sanitarie prendono in seria considerazione. [39]

La peste come arma biologica

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Arma biologica e Bioterrorismo .

La peste ha una lunga storia come arma biologica . Alcuni resoconti storici risalenti all'antica Cina e all'Europa medievale descrivono in dettaglio l'uso di carcasse di animali o cadaveri di uomini infetti da parte degli Xiongnu , degli Unni , dei Mongoli , dei Turchi e di altri popoli, per contaminare le riserve d'acqua nemiche. Si dice che il generale Huo Qubing , della dinastia Han , sia morto a causa di ciò mentre era impegnato in una guerra contro gli Xiongnu. È stato anche riportato che siano state lanciate le vittime della peste tramite catapulte all'interno di città sotto assedio con lo scopo di propagare il contagio. [82]

Nel 1347 la città di Caffa , un grande emporio commerciale nella penisola di Crimea in mano ai genovesi , fu assediata da un esercito di guerrieri mongoli dell' Orda d'oro sotto il comando di Ganī Bek . Alcune fonti riportano che gli assedianti, logorati dalla malattia che li flagellava, presero la decisione di usare i cadaveri infetti dei propri compagni come arma biologica catapultandoli all'interno della città contagiando gli abitanti. Questo evento, forse, potrebbe essere il responsabile del propagarsi della peste nera in Europa giunta per mezzo delle navi che lasciarono Caffa. [83]

Durante la seconda guerra mondiale, l' esercito giapponese sviluppò un'arma basata sull'allevamento e il rilascio di un gran numero di pulci che potevano essere infettate dallo Y. pestis . Durante l' occupazione giapponese della Manciuria , l' Unità 731 infettò deliberatamente civili e prigionieri di guerra cinesi, coreani e abitanti della Manciuria con il batterio della peste. Questi soggetti, chiamati "maruta" vennero dissezionati per studi mentre altri vivisezionati quando erano ancora coscienti. Alcuni membri dell'unità, come Shiro Ishii furono esonerati dal comparire nel processo di Tokyo ma dodici di loro furono giudicati per crimini di guerra dal tribunale di Chabarovsk nel 1949, quando alcuni di loro ammisero di aver diffuso la peste bubbonica in un raggio di 36 km intorno alla città di Changde . [84]

Per tutta la durata della guerra fredda le grandi potenze militari hanno condotti studi per l'utilizzo della peste come arma e sui metodi di difesa nel caso che la utilizzasse un Paese nemico contro di loro. A partire dai primi anni del XXI secolo, con l'alleviarsi delle tensioni internazionali ma con la crescita delle preoccupazioni riguardanti il terrorismo , ha preso spazio il timore che lo Y. pestis possa essere utilizzato a questo scopo; infatti, se il batterio fosse rilasciato in aerosol in uno spazio ristretto e densamente abitato potrebbe causare un numero di vittime significativo e scatenare panico tra la popolazione. [85] [86] Proprio per mitigare gli effetti di una tale azione di bioterrorismo molti paesi, ed in particolare gli Stati Uniti d'America , sono in possesso di grandi scorte di antibiotici. [87]

La peste nell'arte e nella letteratura

Magnifying glass icon mgx2.svg Lo stesso argomento in dettaglio: Decameron , Trionfo della Morte e Danza macabra .
Danza macabra di Giacomo Borlone de Buschis sull'esterno dell' Oratorio dei Disciplini a Clusone ( 1485 )

A causa della sua virulenza, della paura che essa ha suscitato nel corso dei secoli e dell'enorme numero di vittime causate, molti scrittori hanno inserito un'epidemia di peste nelle loro opere, oppure hanno scritto un saggio in cui si parla della malattia o in cui essa è comunque presente. Tra le molte opere celebri nelle quali si tratta anche della peste o di un'epidemia ad essa associabile si possono certamente ricordare: il Libro dei Maccabei (la peste inviata da Dio contro i Filistei ); libro dell' Iliade (la peste inviata per punizione da Apollo nel campo dei Greci); il De rerum natura del poeta latino Lucrezio sulla peste di Atene , già descritta dallo storico greco Tucidide nella Guerra del Peloponneso ; il brano sulla peste del Norico (libro IV, vv. 453-527) nelle Georgiche di Virgilio ; il Decameron di Giovanni Boccaccio (novelle, 1349-1351 circa); il Diario dell'anno della peste di Daniel Defoe (1722); la Storia della colonna infame (saggio storico, 1840) e I promessi sposi (romanzo storico, 1840) entrambi di Alessandro Manzoni ; La peste di Albert Camus (1947); La maschera della morte rossa di Edgar Allan Poe (1842); Il barbiere di sua altezza di Luigi Gramegna , romanzo storico che descrive l'epidemia torinese del 1630 , Lo stato d'assedio (1948) sempre di Albert Camus. L'opera di quest'ultimo ha una valenza allegorica : la peste rappresenta i regimi totalitari.

La pittura tardo medievale ebbe ripercussioni dalle tragedie legate alla pestilenza. La cosiddetta " danza macabra " , uno dei temi iconografici più frequenti dei primi decenni del XV secolo nella quale è rappresentata una danza tra uomini e scheletri, è stata messa in relazione con la peste del Trecento. Una delle produzioni più celebri è la Danza macabra di Lubecca , opera del pittore e intagliatore Bernt Notke , andata perduta a seguito del Bombardamento di Lubecca . [88] [89] Tale tema venne utilizzato anche per le musiche di Totentanz , composte tra il 1834 e il 1859 da Franz Liszt . Il pittore tedesco del XX secolo Werner Tübke ricorse al soggetto della peste per una scena del suo monumentale dipinto dedicato alla guerra dei contadini tedeschi del XVI secolo. [90] [91]

Note

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